Migrena

Što je migrena?

Migrena je primarni neurološki poremećaj obilježen ponavljajućim napadima glavobolje i nizom popratnih simptoma. Nije samo "jaka glavobolja" – napad može uključivati mučninu, osjetljivost na svjetlo i zvuk, poremećaj koncentracije i potrebu za mirovanjem.

Najčešća je migrena bez aure, dok dio osoba ima migrenu s aurom.

Migrena bez aure

Neliječeni napad tipično traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol je često pulsirajuća, umjerenog do jakog intenziteta, može biti jednostrana i pojačavati se pri uobičajenoj tjelesnoj aktivnosti.

Česti prateći simptomi su:

• mučnina i ponekad povraćanje,
• fotofobija – osjetljivost na svjetlo,
• fonofobija – osjetljivost na zvuk,
• izražen umor i smanjena sposobnost normalnog funkcioniranja.

Migrena s aurom

Aura je prolazni neurološki simptom koji se najčešće razvija postupno prije glavobolje, ali se može javiti i tijekom nje ili bez kasnije glavobolje.

Najčešća je vizualna aura: bljeskovi, cik-cak linije, svjetlucanje ili prolazni dio ispada vidnog polja. Moguća je i osjetna aura s trncima koji se postupno šire te govorne smetnje. Tipična aura razvija se kroz nekoliko minuta i najčešće traje kraće od jednog sata.

Akutno liječenje napada

Cilj akutne terapije je što ranije zaustaviti ili ublažiti napad i vratiti normalno funkcioniranje. Ovisno o težini i karakteristikama napada koriste se:

• nesteroidni protuupalni lijekovi ili drugi analgetici u odgovarajućoj dozi,
• triptani,
• kod odabranih bolesnika noviji specifični lijekovi poput gepanata,
• antiemetici kada je mučnina značajna.
• blokada velikog okcipitalog živca (GON)

Prečesta uporaba akutnih lijekova može dovesti do glavobolje zbog prekomjerne uporabe lijekova, pa je broj dana uzimanja terapije važan podatak u praćenju migrene.

Preventivna terapija

Preventivno liječenje razmatra se kada su napadi učestali, dugotrajni ili značajno onesposobljavajući, kada akutna terapija nije dovoljna ili kada se ona koristi prečesto.

Preventivna terapija može uključivati:

• monoklonska protutijela usmjerena na CGRP ili njegov receptor,
• oralne CGRP-antagoniste – gepante – u indikacijama u kojima su dostupni i odobreni.
• određene antiepileptike, beta-blokatore ili antidepresive,
• onabotulinumtoxinA (Botox) kod kronične migrene,

Odabir terapije ovisi o učestalosti napada, popratnim bolestima, ranijim pokušajima liječenja, mogućim nuspojavama i preferencijama bolesnika.

Dnevnik glavobolje

Dnevnik pomaže pratiti broj dana s glavoboljom, trajanje i jačinu napada, uzetu akutnu terapiju, menstruacijski ciklus i potencijalne okidače. Još važnije, omogućuje objektivnu procjenu odgovora na preventivnu terapiju. Dnevnik glavobolje

Životne navike

Redovit san, dovoljna hidracija, redoviti obroci i tjelesna aktivnost mogu smanjiti varijabilnost praga za nastanak migrene. Nije potrebno svim bolesnicima propisivati stroge dijete ili izbjegavanje velikog broja namirnica; korisnije je prepoznati individualne i ponovljive okidače.