Sadržaj članka
Što je dijabetička polineuropatija?
Dijabetička polineuropatija jedna je od najčešćih kroničnih komplikacija šećerne bolesti i najčešći oblik polineuropatije. Najtipičniji oblik je distalna simetrična polineuropatija: oštećenje počinje na najdužim živčanim vlaknima, pa se simptomi najprije javljaju u stopalima, a kasnije se mogu širiti prema potkoljenicama i šakama.
Na razvoj neuropatije utječu trajanje šećerne bolesti, dugotrajno povišena glukoza, ali i drugi metabolički i vaskularni čimbenici poput dislipidemije, hipertenzije, pušenja i pretilosti.
Simptomi
Simptomi mogu biti "pozitivni", kada nastaju neugodni osjeti, ili "negativni", kada se osjet gubi.
- trnjenje, pečenje i žarenje,
- bol u stopalima, često izraženija noću,
- osjećaj hodanja po pamuku ili zadebljanoj podlozi,
- smanjen osjet dodira, boli i temperature,
- u uznapredovalim slučajevima slabost i nesigurnost pri hodu.
Smanjen osjet u stopalima povećava rizik da rana, žulj ili druga ozljeda prođu neprimijećeno.
Dijagnostika
Dijagnoza se temelji na anamnezi i neurološkom pregledu. Procjenjuje se površinski i duboki osjet, refleksi i motorika, a važan je i pregled stopala.
EMNG se koristi kada treba potvrditi i kvantificirati oštećenje perifernih živaca, kada klinička slika nije tipična ili kada treba razlikovati dijabetičku polineuropatiju od drugih neuropatija, radikulopatije ili kompresivne neuropatije.
Kod atipičnog tijeka treba razmotriti i druge moguće uzroke polineuropatije, čak i kada osoba ima šećernu bolest.
Liječenje i usporavanje napredovanja
Metabolička kontrola
Temelj liječenja je dobra dugoročna regulacija šećerne bolesti uz kontrolu krvnog tlaka, lipida, tjelesne težine i drugih vaskularnih čimbenika rizika. To je posebno važno za usporavanje daljnjeg oštećenja živaca.
Njega stopala
Osobe sa smanjenim osjetom trebaju redovito pregledavati stopala, koristiti odgovarajuću obuću i pravodobno liječiti svaku ranu ili infekciju.
Liječenje neuropatske boli
Za bolnu dijabetičku neuropatiju koriste se lijekovi koji moduliraju prijenos boli u živčanom sustavu. Najčešće se koriste određeni antidepresivi i antiepileptici, primjerice duloksetin, amitriptilin, pregabalin ili gabapentin. Izbor lijeka ovisi o dobi, drugim bolestima, popratnim simptomima, mogućim nuspojavama i drugim lijekovima koje osoba uzima.
Terapija se obično uvodi postupno i njezin se učinak procjenjuje tijekom sljedećih tjedana. Cilj nije samo smanjiti intenzitet boli nego poboljšati san, funkciju i kvalitetu života.
Tioktatna (alfa-lipoična) kiselina
Tioktatna kiselina koristi se kao dodatna terapijska mogućnost. Može kod dijela bolesnika ublažiti neuropatske simptome, ali ne zamjenjuje dobru regulaciju šećerne bolesti i standardnu terapiju neuropatske boli. Korist i način primjene treba procijeniti individualno.